GW-ICC 2021:细节决定成败!血压测量的六个细节

2022-03-14 00:07:12 来源:铜川 咨询医生

2021年10月27日-10第32届长城国际心脏病学会议于3月31日举行(GW-ICC2021)隆重举行。哈尔滨医科大学第二附属医院心内科张硕教授会议「血压测量的细节」精彩分享主题。本文梳理了重点内容,分享了同行。

规范诊疗室坐位血压测量

设备准备:采用认证的上臂医用电子,确保定期校准,选择合适尺寸的袖带。

环境准备:房间安静,温度适宜。

患者准备:测量前30分钟禁止吸烟、喝咖啡、吃饭、运动;排空膀胱;患者放松,静坐至少5分钟;患者和操作人员在测量过程中避免交谈。

:取坐位,背靠背,避免双腿交叉,双脚平放在地上,裸露手臂,平放在桌面上,袖带中间水平与心脏平齐(胸骨中点)

1)双上臂血压应在第一次诊断中测量,血压读数较高的一侧应作为后续测量臂;

2)测量方案:每次间隔至少测量2次1~2如收缩压和舒张压的差异≤5mmHg,取两次读数的平均值。如差异>5mmHg,应再次测量,取后两次的平均值;

3)老年人、糖尿病患者和性低血压患者应测量站立血压;

4)脉率应同时测量血压。

合理选择

在选择中,建议使用国际标准方案认证的上臂医用电子,每年至少校准一次。当然,也可以选择符合计量标准的汞柱,但正在逐步淘汰。

对于特殊人群,建议使用手动听诊设备,如儿童、孕妇、臂围>42cm,心律失常患者等。使用时应注意以下事项:

1)充气时听诊,肱动脉搏动消失后升高30mmHg,以恒定速率(2mmHg/s)慢慢放气,观察水银柱凸面的垂直高度阅读

2)当心动过慢时,放气速度减慢,通常每个心动周期的水银柱下降不超过2mmHg,避免放气过快导致收缩压低和高舒张压

3)使用偶数记录,避免尾数偏好

选择合适的袖带

在测量血压时,选择合适的袖带是非常重要的。如果袖带尺寸较小,会高估血压,较大会低估血压,必须配备各种规格的袖带,认为患者选择合适的袖带。选择要点如下:

1)诊室血压测量的最常见的错误是“袖带不合适”

2)正常臂围,使用标准规格的袖带,气囊长22~26cm,宽12cm

3)臂围>32cm或臂围<26cm,选择相应的大小袖带

臂围应在肩峰和鹰嘴的中点进行测量;

袖带气囊的长度应为患者臂围的75%~100%;

袖带气囊宽度应为患者臂围的37%~50%(长宽比为2:1)

避免错误的姿势和干扰因素

:会导致高血压读数10~15mmHg。膀胱应在测量血压前排空。

坐姿不正确:懒惰、背部/下肢支撑不足等坐姿不正确会导致高血压读数6~10mmHg。测量血压时,背靠椅背,双脚平放在地板或踏板上。

手臂悬空导致高血压读数10mmHg。手臂应平放在桌面上,以免肌肉收缩和等长运动影响血压。

翘二郎腿:可使读数偏高约2~8mmHg。不要翘二郎腿,双脚支撑,避免双腿交叉。

说话:回答问题,打电话可能会导致高血压读数10mmHg。所以要注意保持安静。

双上臂血压首诊测量

双上臂血压首次测量,上臂血压读数较高。注意臂间血压差异(IAD):

1)避免高血压漏诊

2)有助于周围动脉血管疾病的筛查和诊断

3)预测心血管事件、心血管死亡和死亡风险。IAD>10mmHg,需要反复测量和确认。应使用高血压值。IAD>20mmHg,建议测量四肢血压,筛查动脉疾病。

治疗期间血压测量次数

当大多数人去看医生时,第一次测量的血压高于后续测量值。2017年高血压临床实践指南建议:门诊血压需要测量≥2次。

测量不同的血压

通常用坐姿测量血压,特殊情况下也可以用仰卧位或站立位置。用枕头垫在仰卧位测量血压的手臂下,枕头,以保持手臂和心脏的水平相同。坐位血压值大约低于卧位3mmHg,与坐位相比,立位血压值降低约5mmHg,左侧卧位较平卧位降低16mmHg。对于症状提示性低血压患者,特别是老年人、退行性疾病或糖尿病患者,除了测量坐位血压外,还应测量站位血压。站立血压测量方法:站立后1分钟和3分钟。如果收缩压下降>20mmHg和(或)舒张压下降>10mmHg它被称为性低血压。综上所述,血压的准确测量是高血压诊断、高血压预防和治疗效果评估以及血压监测的基础和关键。然而,血压测量似乎很简单,但有很多方法所血压测量的细节是关键,关键人群关注四肢血压和不同血压。

本文从哈尔滨医科大学第二附属医院心内科张硕教授长城会上发言

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