最新版银屑病溃疡（PsA）临床管理指南

银屑病关节尘（PsA）是一种与银屑病就其的尘开放性关节病，有银屑病咳嗽并浸润关节和周围软组织疼痛、水肿、压痛、笨拙和运动障碍。部分病人多于接合处髂关节尘和（或）脊柱尘，病程迁延，不易中风，早期可起因关节强直。达 75% 的病人咳嗽出现在关节尘之前，同时出现者达 15%，咳嗽出现在关节尘后的病人达 10%。该病可起因于任何成年人，高峰成年人为 30～50 岁，无开放性别差异，但脊柱受累以男开放性较多。

PsA 常常单独出现，病人和诊疗牙医通常会执行多种合并症，仅限于白血病、中风开放性感染史、尘症开放性肠病等，这无疑增加了 PsA 的本品可玩性。此外，本品 PsA 的吗啡都有，如何形式化达标本品极其极其重要。为此，急需要一个统合的 PsA 病症管理手册，指导医护工作者的诊疗工作和医学学术研究者的探讨学术研究。

新版 PsA 手册，满满干货激情！

2017ACR 年度学术团体上，由 ACR 和美国银屑病该基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制订的新版银屑病关节尘诊疗手册的草案。会议上伯明翰医学院佐治亚所大学医学系主任 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

手册是经过 12 名风湿科牙医、1 名皮肤科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名病人现场选举，只有 70% 以上成员选举通过的破例以下内容才能被放入更进一步手册。

手册中对本品 PsA 的思路同步进行分析报告，这些本品思路仅限于非吗啡本品（如止痛、失眠和运动）、症状本品（仅限于 NSAIDs、吗啡或角化注射利尿剂）、吗啡细胞器吗啡（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 药物、IL-12/23 药物、IL-17 药物、阿委内瑞拉普和托法替布等。

PsA 新版手册最强热点

1. 对于不曾经本品的 PsA 病人，破例开端本品搭配 TNF 药物（而非 OSM、IL-17 药物、IL-12/23 药物）；如果病人若无换用 TNF 药物本品，可以搭配一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 药物高于 IL-12/23 药物。（条件开放性破例，需要与病人同步进行讨论最终）

2. 对于活动开放性 PsA 病人，如果 OSM 治果极差，其所替换成 TNF 药物本品，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药本品后健康状况仍不曾得到加重，可以慎重考虑替换成一种 IL-17 药物同步进行本品；如果病人健康状况还是没有加重，其所慎重考虑替换成 IL-12/23 药物，而非 OSM、阿委内瑞拉普、托法替布。（条件开放性破例，需要根据病人意愿同步进行分析报告）

3. 如果病人是经 NSAIDs 本品的脊柱中轴关节病HG PsA，其所替换成 TNF 药物；如果本品后病人健康状况仍不曾加重，其所慎重考虑替换成 IL-17 药物而不是 IL-12/23 药物。（条件开放性破例，需要与病人同步进行讨论最终）

4. 破例 PsA 达标本品，破例用到生物制剂开端本品，然后哺育亡狂犬病（而不是等哺育亡狂犬病在此之后便同步进行本品）；假如病人哺育减毒活狂犬病，劝告推迟用到生物制剂。（条件开放性破例）

5. 强烈破例 PsA 病人止痛。（强烈破例）

6. 条件开放性破例病人同步进行低数值运动（如太极、法门、游泳）、化学本品、作业替代疗法（OT）、推拿和中医学本品等；如果病人超重或老年人，则劝告病人失眠。（条件开放性破例）

PsA 不曾来学术研究方向

1. 本品 PsA 的头对头对比学术研究

2. 针对起止点尘、中轴HG病症、残毁开放性关节尘等就其的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非吗啡干预本品

4. 单药本品？or 联合本品？

5. 减毒活狂犬病安全吗？

6. 浸润常见于合并症病人如何本品？

7. NSAIDs、利尿剂的就其学术研究

新版 PsA 手册待改进的以下内容

1. 如果病人若无换用生物制剂本品，该如何选取本品思路？

2. 如果病人怀孕，该如何选取本品思路？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化本品 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝尘、忧郁症和焦虑、恶开放性和心血管病症等，该如何选取本品思路？

校对： 韦成凤